Requisitos Para Obtener Seguro Médico En Estados Unidos.

El cuidado de la salud en los Estados Unidos puede ser muy caro. Una sola visita al consultorio del médico puede costar varios cientos de dólares y una estancia hospitalaria media de tres días puede suponer decenas de miles de dólares. La mayoría de nosotros no podríamos pagar sumas tan grandes cuando nos enfermamos, especialmente porque no sabemos cuándo podríamos enfermar o lesionarnos. El seguro médico ofrece una forma de reducir esos costos a cantidades más razonables. Por eso, debes mirar los requisitos para obtener seguro médico en Estados Unidos.

La forma en que funciona típicamente es que el consumidor paga una prima por adelantado a una compañía de seguros de salud y ese pago le permite compartir el "riesgo" con muchas otras personas (afiliados). Dado que la mayoría de las personas están sanas la mayor parte del tiempo, la empresa de seguro puede cubrir los gastos de un número (relativamente) pequeño de afiliados que se enferman o se lesionan.

Ley de Atención Asequible (ACA)

En Estados Unidos se creó la Ley de Atención Asequible (ACA), la cual fue diseñada para dar a los individuos y familias un mayor acceso a opciones de seguros médicos asequibles. Incluyendo seguro médico, dental, de visión y otros tipos de seguro de salud que tal vez no hayan podido obtener por sí mismos o a través de un empleador. Gracias a esta Ley los requisitos para obtener seguro médico en Estados Unidos no suelen ser difíciles.

Esta Ley impone algunas condiciones a las empresas aseguradoras, como:

• Las aseguradoras no pueden negar la cobertura basándose en el género o en una condición preexistente.
• Se eliminan los límites de vida y anuales de la cobertura.
• Los adultos jóvenes pueden permanecer en el plan de seguro de su familia hasta los 26 años.
• Las personas mayores que se encuentran en la brecha de cobertura del Plan de Medicamentos Recetados de Medicare o en el "donut hole" pueden obtener un descuento en los medicamentos.

Requisitos para obtener seguro médico en Estados Unidos

• La inscripción abierta es la parte de cada año en que los ciudadanos pueden hacer cambios libremente en su cobertura de atención médica.
• Durante el período de inscripción abierta, podrás: volver a inscribirte en tu plan actual, elegir un plan por primera vez, elegir un nuevo plan para reemplazar su plan actual y hacer cambios en tu plan de seguro existente.
• Puedes inscribirte o cambiar tu plan durante todo el año si tienes ciertos cambios de vida: casarse o divorciarse, tener un bebé o añadir un dependiente a su familia, perder otra cobertura o mudarse a un nuevo estado.
• Puedes aprender más sobre la cobertura de atención médica de la ACA y solicitarla de varias maneras.
• Dirígete a HealthCare.gov, dependiendo de donde vivas, solicitarán los beneficios allí a través del Mercado de Seguros de Salud de la ACA o serás dirigido al sitio web del mercado de seguros de salud de tu estado. Los mercados, los precios, los subsidios, los programas y los planes varían según el estado.
• Comunícate con el Centro de Llamadas del Mercado al 1-800-318-2596 o TTY al 1-855-889-4325.
• Encuentra un centro local para solicitar o hacer preguntas en persona.
• Descarga un formulario de solicitud para solicitar por correo.
• Si solo estás viajando de visita puede que no necesites un seguro médico pero es importante que lo tengas. Puedes contactar la empresa que te cubre en el país donde resides y consultar si su cobertura alcanza para Estados Unidos.
• También, si eres turista, puedes contratar un seguro médico de viaje antes de salir y estarás protegido durante toda tu estadía.

¿Dónde puedes recibir atención médica?

Una forma en que los planes de seguro de salud controlan sus costos es influenciar el acceso a los proveedores. Los proveedores incluyen médicos, hospitales, laboratorios, farmacias y otras entidades. Muchas compañías de seguros contratan una red específica de proveedores que ha acordado suministrar servicios a los inscritos en el plan a precios más favorables.

Si un proveedor no pertenece a la red de un plan, es posible que la compañía de seguros no pague por el servicio o los servicios prestados o que pague una porción menor que la que pagaría por la atención dentro de la red. Esto significa que el inscrito que sale de la red para recibir atención puede tener que pagar una parte mucho más alta del costo.

¿Qué cubre cada plan?

Una de las cosas que la reforma del cuidado de la salud ha hecho en los Estados Unidos (bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible) es introducir más estandarización en los beneficios de los planes de seguros. Antes de dicha estandarización, los beneficios ofrecidos varían drásticamente de un plan a otro. Por ejemplo, algunos planes cubrían las recetas médicas, otros no. Ahora, en los Estados Unidos los planes deben ofrecer una serie de "beneficios esenciales de salud" que incluyen:

• Servicios de emergencia.
• Hospitalización.
• Pruebas de laboratorio.
• Maternidad y cuidado del recién nacido.
• Tratamiento de la salud mental y del abuso de sustancias.
• Atención ambulatoria (médicos y otros servicios que recibe fuera de un hospital).
• Servicios pediátricos, incluyendo cuidado dental y de la vista.
• Medicamentos con receta.
• Servicios preventivos (por ejemplo, algunas inmunizaciones) y gestión de enfermedades crónicas.
• Servicios de rehabilitación.

¿Cuánto te costará?

Entender lo que cuesta la cobertura del seguro es en realidad bastante complicado. En una visión general y en la mayoría de las compañías de seguro, se habla de pagar una prima para inscribirse en un plan. Se trata de un costo inicial que es transparente para ti (es decir, sabrás cuánto pagas). Desafortunadamente, para la mayoría de los planes, este no es el único costo asociado con la atención que recibes.

También suele haber un costo cuando accedes a la atención. Dicho costo se captura como deducibles, coaseguros y/o copagos y representa la parte que tú pagas de tu propio bolsillo cuando recibes atención médica. Como regla general, cuanto más pagues en prima por adelantado, menos pagarás cuando accedas a la atención. Cuanto menos pagues en la prima, más pagarás cuando accedas a la atención.